Metástases encefálicas: considerações sobre diagnóstico e tratamento / Brain metastasis: a critical review about diagnosis and treatment

O câncer sistêmico é a segunda maior causa de mortalidade na população adulta. Destes pacientes, 20% desenvolvem sintomas neurológicos em algum momento de sua doença. A incidência do câncer sistêmico vem crescendo com a evolução dos exames diagnósticos, melhora das terapias e ao aumento da sobrevida da população geral. Isto reflete, conseqüentemente, no aumento da incidência das metástases intracranianas o que representa, por sua vez, uma considerável fonte de morbimortalidade. Neste artigo os autores revisam os princípios de diagnóstico e conduta a cerca das metástases encefálicas.

Serum sodium disorders in patients with traumatic brain injury.

Sodium disorders are the most common and most poorly understood electrolyte disorders in neurological patients. The aim of this study was to determine the incidence of sodium disorders and its association with different traumatic brain injuries. This prospective study was conducted in 80 patients diagnosed with moderate and severe traumatic brain injuries. All patients underwent cerebral computed tomography. Incidence of sodium disorders, presence of injuries in the first computed tomography after traumatic brain injury, and level of consciousness were analyzed. Patients that presented other potential causes of sodium disorders and systemic trauma were excluded from the study. The incidence of sodium disturbances was 45%: 20 patients presented hypernatremia and 16 hyponatremia. Refers to all patients with sodium disturbances 53% were detected in the first sample. We recorded at least one measurement <125 mEq/L in 50% of the patients with hyponatremia. A greater incidence of sodium disorders was found in patients with subdural, intracerebral hematoma and with diffuse axonal injury. The incidence of sodium disorders among the patients with diffuse lesions was greater than in the group of patients with brain contusion (P = 0.022). The incidence of sodium disorders is higher in patients with diffuse traumatic brain injuries. No association was found between focal lesions and proportion of sodium disorders.

Aneurismas de la arteria comunicante anterior: manejo y casuística / Aneurysms of the anterior communicating artery: management and case

En estudio prospectivo, los autores reportan su reciente experiencia con 28 pacientes, utilizando para el manejo de los aneurismas de la ACoA un equipo combinado quirúrgico y endovascular, del 2000 al 2007. Los pacientes fueron divididos en el grupo A, que incluyó a 24 pacientes micro quirúrgicamente tratados (18 de ellos con hemorragia subaracnoidea, el grupo A1, y 6 con aneurismas no rotos, el grupo A2); y el grupo B, formado por 4 pacientes tratados con embolización con GDC. El tratamiento propuesto estuvo basado en la dirección de la proyección del fundus del aneurisma, estado fisiológico del paciente, riesgo de tratamiento, tamaño del cuello del aneurisma y de la clasificación de Hunt y Hess. Los resultados morfológicos fueron analizados por la realización de angiografía de rutina y TAC. Resultado excelente (GOS con escore 5) fue observado en 16 (el 72.2%) entre 22 pacientes con buen grado preoperatorio. El grupo A1 tenía índices de morbilidad permanente y muerte de 22.2 y 22.2% respectivamente. Entre los pacientes de los grupos A2 y B, no hubo muerte ni morbilidad permanente. Los índices de morbilidad y de muerte relacionados con el procedimiento eran 11.1 y 11.1%, respectivamente para el grupo A, 0 y 0% para el grupo B, respectivamente. Ninguno de los 6 pacientes con pobre grado preoperatorio tuvo resultado excelente (GOS con escore 5) o bueno (GOS con escore 4). El estudio también mostró que la dirección en la cual el fundus se proyecta y la hemorragia subaracnoidea aparecen significativamente como factores de riesgo para los grupos micro quirúrgicamente tratados. La mejora del resultado quirúrgico total incluye la intervención quirúrgica temprana para los pacientes con buen grado, mientras que los sujetos con grado pobre se deben manejar activamente y evaluarlos más de cerca con cirugía temprana.

Aplication of the stereolithography technique in complex spine surgery.

Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing's sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.

Aplication of the stereolithography technique in complex spine surgery

Many techniques have been proposed for surgical training as a learning process for young surgeons or for the simulation of complex procedures. Stereolithograpfy, a rapid prototyping technique, has been presented recently as an option for these purposes. We describe the case of a 12 years old boy, diagnosed with Ewing´s sarcoma in the cervical spine. After a surgical simulation accomplished in the prototype, built by stereolithography, the patient was submitted to a C4 corpectomy and to a C4 and C3 laminectomy with anterior and posterior fixation, a non intercurrence procedure. This technique is an innovative and complementary tool in diagnosis and therapy. As a result, it is easier for the surgeon to understand the complexity of the case and plan the approach before any surgical procedure.

Lesões tumorais da coluna podem representar um grande desafio para equipe cirúrgica. A estereolitografia é uma técnica de construção de peças anatômicas a partir de desenhos gráficos ou exames radiológicos. Apresentamos um paciente de 12 anos, com quadro de cervicobraquialgia à direita com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Ao exame neurológico, o paciente apresentava-se com paresia em MSD grau IV e leve hipoestesia em dermátomos de C6 à T1 à direita. RM evidenciou edema intra e extra-ósseo com compressão medular e instabilidade cervical. Realizada simulação cirúrgica no protótipo construído por estereolitografia. Foi submetido a corpectomia de C4 e a laminectomia C4 e C3, com fixação anterior e posterior, procedimento sem intercorrências. A estereolitografia é ferramenta inovadora no auxílio diagnóstico e terapêutico. Seu uso permite ao cirurgião entender fisicamente o sítio da lesão, estudar a via de acesso e perceber a real complexidade do caso antes do procedimento cirúrgico.